martes, 11 de agosto de 2009

Sindrome de stein leventhal

RESUMEN
El síndrome de ovarios poliquísticos o de Stein-
Leventhal es el trastorno endocrino más frecuente
en la mujer en edad reproductiva; ha dejado de
ser considerado un simple trastorno gonadal para
convertirse en una alteración multisistémica endocrino-
metabólica. Su fisiopatogenia es multifactorial
y el tratamiento debe enfocarse a la
corrección de los síntomas por los cuales la paciente
acude a consulta médica. Los trastornos
menstruales se alivian con la administración intermitente
de progestágenos, asociados o no con
un estrógeno; respecto a la esterilidad, hay respuesta
favorable con citrato de clomifeno o gonadotropinas.
El hirsutismo y el acné son tratados
con antiandrógenos que actúan en el receptor
celular o bloquean el efecto específico de algunas
enzimas. La mejor opción para contrarrestar
la resistencia a la insulina, manifestación
metabólica esencial, es el uso de metformin; se
ha propuesto incluso el uso de este tipo de fármaco
para la prevención de complicaciones como
intolerancia a carbohidratos y dislipoproteinemia.

Introducción
En 1934, hace aproximadamente 70 años, se
hizo la descripción original del síndrome de ovarios
poliquísticos, más tarde denominado con el
epónimo de Stein-Leventhal, como homenaje
a los dos investigadores que lo informaron en
la literatura científica. El cuadro clínico estaba
definido por obesidad, hirsutismo y amenorrea,
coexistiendo con ovarios crecidos de apariencia
nacarada y con múltiples quistes foliculares (cuadro
I); al practicar una resección cuneiforme
Recibido: 17 de julio de 2002
Aceptado: 30 de agosto de 2002
Arturo Zárate,1
Carlos Morán,2
Marcelino Hernández,1
Raquel Ochoa1
1Unidad
de Investigación Médica
en Enfermedades
Endocrinas,
Centro Médico Nacional
Siglo XXI,
2Unidad de Investigación
Médica en Medicina
Reproductiva,
Hospital de
Ginecoobstetricia 4
.Luis Castelazo Ayala.
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Distrito Federal,
México
Palabras clave
ü síndrome de ovarios
poliquísticos
ü resistencia a insulina
Key words
ü polycystic ovary
syndrome
ü insulin resistance
Síndrome de Stein-Leventhal.
Un trastorno sistémico metabólico-hormonal
RESUMEN
El síndrome de ovarios poliquísticos o de Stein-
Leventhal es el trastorno endocrino más frecuente
en la mujer en edad reproductiva; ha dejado de
ser considerado un simple trastorno gonadal para
convertirse en una alteración multisistémica endocrino-
metabólica. Su fisiopatogenia es multifactorial
y el tratamiento debe enfocarse a la
corrección de los síntomas por los cuales la paciente
acude a consulta médica. Los trastornos
menstruales se alivian con la administración intermitente
de progestágenos, asociados o no con
un estrógeno; respecto a la esterilidad, hay respuesta
favorable con citrato de clomifeno o gonadotropinas.
El hirsutismo y el acné son tratados
con antiandrógenos que actúan en el receptor
celular o bloquean el efecto específico de algunas
enzimas. La mejor opción para contrarrestar
la resistencia a la insulina, manifestación
metabólica esencial, es el uso de metformin; se
ha propuesto incluso el uso de este tipo de fármaco
para la prevención de complicaciones como
intolerancia a carbohidratos y dislipoproteinemia.
de los ovarios se conseguía la reaparición de
las menstruaciones e incluso el embarazo; sin
embargo persistía la obesidad y el hirsutismo.1
Los continuos avances en las determinaciones
hormonales, en los métodos de imagenolog
ía y en los procedimientos terapéuticos para
la esterilidad han sido los detonadores en la evoluci
ón y cambio continuo del diagnóstico de este
síndrome polimorfo; su fisiopatogenia ha sido
motivo de contradicciones y teorías variables.
Con la finalidad de conciliar las diversas
opiniones, se ha propuesto que los componen
tes fundamentales en este síndrome son la concurrencia
de un estado anovulatorio con un
complejo de hiperandrogenismo, criterio que
deja a la obesidad y a las características morfol
ógicas de los ovarios como simples agregados
inespecíficos cuya ausencia no excluye el diagn
óstico. Tampoco se ha identificado un perfil
hormonal constante, ya que la medición de las
hormonas circulantes con los métodos actuales
ofrece resultados variables. Los procedimientos
de imagen ovárica han mostrado que las
gónadas pueden o no ser grandes y poliquísticas;
además, puede observarse ovarios poliquísticos
en otras patologías, incluso en mujeres con funci
ón ovárica normal.
Aun con todas estas dificultades de identificaci
ón, se ha estimado que la ocurrencia del síndrome
en la población de mujeres en edad
reproductiva alcanza 15 %, representa 30 % de
los casos de amenorrea secundaria y constituye
la principal causa de esterilidad anovulatoria.2-3
Es decir, el síndrome de Stein-Leventhal se
podría considerar el trastorno endocrino más
frecuente en la etapa reproductiva de la mujer.
El propósito de esta revisión es hacer un aná-
lisis global y sucinto del avance en el conocimiento
de dicho síndrome, en cuanto a sus múltiples
implicaciones endocrinas y metabólicas que han
originado un enfoque terapéutico novedoso de
interés para el clínico.

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