miércoles, 12 de agosto de 2009

Tricotilomia

La tricotilomania es un desorden caracterizado
por la compulsion cronica de tirarse
su propio pelo. El promedio de inicio es a los 12
anos.Varios estudios reportan mayor incidencia
en el sexo femenino de 2:1, y su prevalencia puede
estar subestimada ya que se mantiene en secreto
por verguenza. Aparece en forma esporadica
aunque se han reportado casos familiares y
en algunos parientes de primer grado existen problemas
de alcoholismo, drogadiccion, trastornos
de personalidad y trastornos obsesivo
compulsivos (TOC).
ETIOLOGÍA
Se desconoce la causa; para el pensamiento
psicoanalitico puede ser simbolizacion de una
forma de castracion, para otros un tipo de TOC,
o una manifestacion de frustracion similar a comerse
las unas o chuparse el pulgar. En ninos,
aparece habitualmente en periodos de estres
psicosocial como una mudanza, hospitalizaciones,
problemas de desarrollo, separacion o alteracion
en la relacion madre-hijo. En adolescentes
y adultos puede asociarse con depresion
mayor, fobias o TOC.
CLÍNICA
Se caracteriza por parches de alopecia irregular
no cicatrizal, mas comun en el cuero cabelludo
de la zona coronal, occipital, parietal y vertex
con expansion hacia atras, con predominio del lado
contralateral a la mano dominante, tambien en cejas,
pestanas o zona pubica. Algunos pacientes
pueden pasar horas tirando su pelo uno a uno o en
mechones, concentrados en esa actividad o en forma
automatica mientras ven television o hablan
por telefono. Los parches de alopecia tienen pelo
roto en diferentes largos.
Un 48% hace manipulacion oral del pelo caido
y un 10% tiene tricofagia, pudiendose complicar
con tricobezoares, anorexia y obstruccion.
Puede haber infeccion del sitio alopecico, tension
muscular y sindrome del tunel carpiano.
HISTOPATOLOGÍA
Se ve degarro del foliculo piloso con restos
de bulbo piloso, exudado hemorragico y distorsion
completa del pelo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tina capitis, alopecia por traccion y alopecia
areata, son las causas mas frecuentes de
alopecia en ninos; otras menos frecuentes son
la alopecia androgenica, moniletrix, pili torti,
alopecia cicatrizal, que pueden simular una
tricotilomania. La alopecia secundaria a sifilis,
LES, linfoma o endocrinopatias tambien
deben ser considerada
DIAGNÓSTICO
Se hace en base al examen fisico y antecedentes.
Los adultos tienden a evitar situaciones
que pongan en evidencia la perdida de pelo. Los
ninos son faciles de diagnosticar si hay un testigo,
otras veces hay renuencia de la familia a creer
que es algo autoinducido. La biopsia de cuero
cabelludo es util si no se esta seguro del diagnostico,
hay retardo mental o el nino es pequeno
para comunicarse.
TRATAMIENTO
El episodio que se inicia antes de los dos anos
de edad es considerado un desorden analogo a la
succion del pulgar y habitualmente desaparece a
la edad escolar. Es necesaria la educacion y apoyo
a la familia acerca del curso benigno de la enfermedad.
Si la afeccion se inicia en la edad escolar
se debera considerar la consulta con el equipo
de salud mental. Las tecnicas de reforzamiento negativo,
entrenamiento para revertir el habito son
utiles para los ninos mayores. En ninos ha sido
mas eficaz la terapia de comportamiento que el
tratamiento farmacologico. Han sido utilizados inhibidores
de serotonina por estar implicado el sistema
serotoninergico, dopaminergico y opioide
aunque no hay datos de eficacia a largo plazo.
Tambien se han empleado antidepresivos
triciclicos, neurolepticos, ansioliticos y antagonistas
opiaceos siendo su utilizacion indicada en circunstancias
de excepcion.

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